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住一天要好多好多钱的 ICU 病房贵得有道理,但也不是说住就住的

经典文摘 2015-09-18 20:48:35

 普通人几乎是见不到 ICU 是什么样子的,除非有亲友患重病,探视时间的时候进去看看,所以疑惑是正常的。

为什么住院过程中医生会建议转入 ICU?因为这种病人往往情况已经非常严峻和不稳定,普通病房的主要诊疗过程都在查房中完成,可能对于这个病人就远远不够,他需要医生频繁奔走调整处理、进行新的检查以确认当前的情况,有的可能需要呼吸机、心电监护等进一步的生命支持,这时候其实已经不适合再放在普通病房了,ICU 能提供更好的生命支持、更安全的环境、更及时方便的抢救措施。

ICU 包含的内容比普通病房多得多,用的床旁设备都是这个医院最高档的,很多普通病房不配备的设备在 ICU 都是一床配好几个(不同类型),病房建设和管理要求是很高的,人力耗费也比较多。

当然,不是所有人住进 ICU 都用得到 8000 一天,病情重、使用检查、治疗比较多的,超过 8000 也是可能的。反正四位数肯定没跑。

1. 硬件贵

ICU 每个床常常都要用到呼吸机(有创 / 无创),心电监护,麻醉机,氧气系统,输液泵,除颤仪,有创血压监测等等,还有一套中心监护设备掌控全局,还有各种床旁检查设备。另外床位间距大,中间有分隔,病房占地面积很大,建设上也有比较高的要求,需要无菌、空气和温度的调节、转运方便、供氧等很多方面考虑。规模小一点的医院如果达不到一定的流转率,是养不起这些设备的。

2. 检查频繁

由于病情变化快,除实时监控,医生还需要随时了解患者现在体内的情况,住在 ICU 的患者面临频繁的检查。各种血液、生化指标,都常常一天之内反复查。比如使用芯片进行血气分析,它让医生在几分钟内了解患者现在是否存在酸碱、电解质的紊乱,以调整呼吸机的参数,指导下一步治疗等,往往调整完毕还需再复测以了解效果,每次都要消耗一张芯片和一个专门的针管,检查费用是一百多一次。还有的患者中途需要做超声、影像学的检查,而很多情况是无法退离 ICU 到影像科室去检查的,所以还会配备可移动的床旁的 X 光机、超声检查仪、内镜等。

3. 治疗贵

呼吸治疗本身是一种昂贵的治疗。另外,到了 ICU 感染患者都需要用昂贵高档的抗生素才能对抗感染,此外辅以各种对症治疗的药物,药品费用会很高。还有患者需要使用血液制品,此项也很昂贵。

4. 消耗人力

ICU 配备专门的医护人员轮流倒班,值班强度大,护士面对病床而坐,一对一,至多一对三,核对记录各种参数,医生呢来回奔走处理各种情况。

5. 抢救多

重的患者常因病情不稳需要在 ICU 就地抢救,有时需要当场做气管切开等等。

 

ICU 不等于比普通病房高档,能提供更好的医疗服务的地方!觉得 ICU 就是有人守着你,用好机子上好药,所以有钱有关系就要想方设法住进去,这是错误的,也是可耻的。

1. 转入 ICU 和转出 ICU 都是遵照医学指证的。

轻了、缓的、生命危险不大的不会收。太重的,已经无法在 ICU 支持下有所平稳的,不收。太急的,连中间这段转运都撑不过去的,不收。不可逆的,去了 ICU 也是继续恶化,甚至就多半死在 ICU 的,不收。一句话,只有能从 ICU 的治疗中获益的,才能进去;不符合指证的住进 ICU,难以获得相应的益处。所以手术恢复期的病人,除了开胸、冠心病等常规入 ICU,和一些符合指证的病人外,基本上都是回病房恢复,出院指证到达了那你不想走也得请你回家恢复不要占用宝贵资源。

2. ICU 不适合养病。

ICU 的"intensive care"也是有选择性的,重的、不稳定的病人重点监护,轻的、快要转出的病人就相对不是重点,如果你本来就可以呆在病房的要住在 ICU,也不要指望有人面对面盯着你发呆,大家都那么忙。另外,上面说了,ICU 用最高档抗生素。可想而知,此时的地面、空气中、周围的患者那里,如果还活跃着病原菌,那必然是最强大的耐药菌。虽然 ICU 对卫生的管理非常严格,但每年都不免有那么些从 ICU 内感染的病例。要是免疫力不好,又不幸院内感染了,很难医治。

3. ICU 其实不“治病”。

意思是说,ICU 不是拿来治疗病因的,而是提供生命支持、针对危重因素进行“治标”,试图让患者稳定到一个生命平稳的状态,逐渐脱离支持设备和监护设备,力争返回普通病房继续治疗。从人员配备上也能说明问题,里面可能都是重症医学的专家,他们对“救死”很有一套,但他们可能对你的颅内肿瘤、胰腺炎等这些问题本身并不了解。虽然他们里面还有“呼吸治疗师”,但他只能在你自主呼吸都不能满足生命需要的时候用呼吸机帮你调整,但别指望他能治好你的老慢支。

所以,那些医生说不进 ICU 的,渴求照顾的,多让家人照顾下;想养病的,去干部科;ICU 都说太重不收的,叶落归根吧。

 

自觉总结得还比较乱,借用几张网图,可以自己体会一下。

http://www.laslyy.cn/aboutks.asp?BigClassName=ICU

http://www.yodak.net/keshi/icu/6593.html

http://dreammom.blogspot.com/2009/05/dear-son-icu-update-iii.html

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